骨样骨瘤的症状是什么？骨样骨瘤怎么治疗？

　　骨样骨瘤未完全肯定 但有学者认为本病是一种原发性良性肿瘤 另有学者认为是炎症 而可能与病毒感染有关 还有的认为是血管来源或与动静脉发育异常有关 或为代偿过程。认为是原发性良性肿瘤的依据是：

　　①生长缓慢。

　　②骨样组织代替了正常组织。

　　③周围的骨组织毫无例外地呈现结构均匀的硬化。

　　④大小固定。上述论据被较广泛地公认。

　　本病随着病情发展 疼痛逐渐变为持续性剧痛 尤以夜间为甚 颇具特征 文献报道 骨样骨瘤发生于骨端或不规则骨如股骨颈 脊椎骨等部位时 周围骨质硬化不明显或仅有一较薄硬化环 属松质骨型 部份患者可发生骨样骨瘤恶化 其恶变的征象主要为皮质局部破坏 不连续 病灶周围可见软组织密度肿块影及肿胀 尤其是软组织的改变可提示有恶变的征象 如骨样骨瘤位于脊柱骨可出现斜颈 脊柱侧弯。

　　骨样骨瘤10～30岁患者最多见 但也可见于1岁以下的婴儿或60岁以上的老年 男性比女性多见 发病率为2∶1 下肢的发病率约为上肢的3倍 发生于躯干骨者较少见 胫骨和股骨最多见 约占病例的一半 其次为腓骨 肱骨和脊柱等。骨样骨瘤的常见症状为骨痛 持续性疼痛 钝痛 肌肉萎缩 脊柱侧弯 局部压痛和软组织肿胀等 具体描述如下：

　　病程有特征性 疼痛出现较早 往往于X线片上出现阳性病损前几个月就已存在 病初为间歇性疼痛 夜间加重 服用止痛药可以减轻 后期则痛加重 呈持续性 任何药物不能使之缓解 疼痛多局限 软组织可肿胀 但受累区很少 有的病人也可没有疼痛症状 病灶较小时 疼痛可伴有血管运动性反应如皮温增高和多汗 疼痛不一定限于患区也可以放射至附近关节。

　　疼痛为其主要症状 如果没有疼痛 则诊断值得怀疑 疼痛的特点是夜间剧烈 当服用小量水杨酸即可使疼痛缓解 疼痛的性质常为钝痛或刺痛 开始轻微 且呈间断性 故时有几个月至几年才来就诊 以后疼痛加重 变成持续性 也可能伴有局部软组织肿胀或压痛 疼痛的机制尚不清楚 有人认为是肿瘤组织内产生的前列腺素产物可以造成血管压力改变 刺激了局部神经末梢 这种看法是由于在病变核心的周围纤维带内或是在核心的本身中发现有无髓鞘的神经纤维存在而受到支持。

　　骨样骨瘤的其他临床表现可与病人发病年龄 所侵犯骨的部位有关 在骨未成熟时 可以出现肌肉萎缩 骨骼畸形 如骨样骨瘤位于脊柱骨则可出现斜颈 脊柱僵硬 脊柱侧弯 而位于关节内的骨样骨瘤则可出现关节局部压痛 滑膜肿胀 活动受限等症状 骨样骨瘤可以有各种临床表现 但实验室检查一般均为正常。

　　骨样骨瘤的大小是这种病变的另一个特点 有人限定其大小为1cm 但也有人报道为1.5cm 总之体积不大。

　　本病目前不是很明确 尚无有效的预防措施 但临床上本病有恶化的可能 虽然较少发生 对于一些患者具有典型的骨样骨瘤影像学所见外 若观察到骨皮质不连续及周围软组织肿块影 应考虑到骨样骨瘤恶性变的可能性。

　　另外还需注意 本病较容易误诊 多数患者在对症治疗症状减轻后不能即时复诊 以及自行在家服药 使疾病反复且临床症状不典型 更容易造成误诊 因此 对疑似病人应详细地询问病史 认真地观察X线检查的结果 有利于更好地做出诊断 从而给予正确的治疗。

　　骨样骨瘤患者疼痛症状最早出现 夜间加重 服用镇痛药可缓解。那么骨样骨瘤患者应做哪些检查呢?

　　一 辅助检查

　　1 X线表现

　　病灶“瘤巢”呈圆形或椭圆形 透光阴影最大直径不超过2cm 透光中央有点状密度增高阴影 在透光区周围常有反应性骨质增生。在长骨可分为以下3型：

　　(1)骨皮质型

　　表现为位于皮质内的圆形或卵圆形小的低密度阴影 瘤巢内有时可见高密度点状钙化区。外围有致密的反应骨 反应范围一般呈梭形 但也可呈不对称状 严重时可将瘤巢掩盖而不显示。

　　(2)骨松质型

　　瘤巢偶位于松质骨内 仅在瘤巢周围有轻度至中度硬化边缘 瘤巢中央可出现钙化 也可有骨膜反应。

　　(3)骨膜下型

　　少见 瘤巢周围有轻度硬化 中央瘤巢可使骨皮质表现有轻度压迹。

　　2 放射性核素扫描

　　在活动期表现为广泛的放射性核素浓集 由于瘤巢和反应区均摄取放射性核素 所以核素浓集范围大大超过X线上所示的瘤巢范围。

　　3 CT检查

　　CT检查可显示出瘤巢的大小 位置和中心的钙化 瘤巢中心血运丰富 增强后有明显强化。

　　4 MRI检查

　　瘤巢在T1加权像上呈低到中等信号 在T2加权像上呈低 中等或高信号 内部钙化或骨化明显者则大部分为低信号。增强后多数瘤巢强化明显 少数瘤巢可呈环状强化。

　　二 实验室检查

　　肉眼所见

　　术中可以看见瘤巢周围的反应骨为白色坚硬皮质骨 表面被覆正常骨膜 骨膜很容易剥开。瘤巢为圆形或卵圆形樱桃红色小球 在其中央有时可见1-2毫米大小的白色骨化点。有时瘤巢呈长条形或哑铃形。

　　镜下所见

　　低倍镜下见完好无损的瘤巢中央由骨样组织组成 骨母细胞围绕骨样组织小梁 瘤巢边缘为增生的纤维血管组织。高倍镜下可见瘤巢由血管丰富的成骨性结缔组织构成 形成大量的骨样组织。瘤巢周围为硬化骨。

　　骨样骨瘤患者除了一般治疗外 还要注意饮食 下面给大家介绍下骨样骨瘤患者平时怎样注意饮食。

　　适宜食用

　　(1)宜多吃具有抗骨样骨瘤作用的食物：山羊血 鲎 蟹 羊脑 海参 牡蛎 鳖 龟 沙虫 鹿血 大叶菜 麦片 小苋菜 油菜籽 沙枣 香芋 栗 野葡萄。

　　(2)宜吃具有止痛消肿作用的食物：芦笋 藕 慈姑 山楂 獭肉 鹭肉 蟹 鲎 海龟 海蛇。

　　不宜食用

　　(1)忌烟 酒。

　　(2)忌辛辣刺激性食物 如葱 蒜 姜 花椒 辣椒 桂皮等。

　　(3)忌肥腻食物。

　　(4)忌发物。

　　本病理想的治疗是大块切除 包含有病灶的患骨。彻底切除病灶 症状很快消失。

　　一般不主张作刮除术。认为照射和化学药物治疗无效。手术可能难以找到准确的部位 按照术中X线摄片进行钻孔 对定位有帮助。术后进行X线复查也是必要的。完全切除病灶后很少复发 而不完全的刮除常有复发。复发时间长短不等。还有的病例 术中找不到病灶。有趣的是 半数病人在第一次术后症状减轻 1/4病人在第二次术后缓解 剩下的病人3/4在第三次手术后症状减轻。这可能是多次部分切除的结果。

　　(1)瘤巢刮除灭活植骨术

　　活跃的2期骨样骨瘤 当瘤巢位置很明确 行刮除术。可使用石碳酸 95％酒精或冷冻等方法灭活囊壁 一般作局部刮除后行自体骨 人工骨或异体骨移植 也可应用骨水泥充填瘤腔以降低复发率。

　　(2)边缘大块切除术

　　当瘤巢位置不明确 行边缘的大块切除 去除瘤巢和反应骨。

　　(3)经皮瘤巢去除术

　　当瘤巢位置很明确 可在CT引导下 用空心钻钻入病灶 切除病灶 或将变速磨钻的磨头导入瘤巢内 消灭瘤巢和周围的反应骨。另外一种方法是微波治疗 在CT引导下置入一根探针 用它产生的高频“微波”来消灭瘤巢。